PUBLIC V.S. PRIVAT

Azi despre spitale.
In Romania exista la ora actuala doua sisteme medicale distincte:
- cel public, reprezentat de spitalele publice
- cel privat reprezentat de medicina de familie, ambulatorul de specialitate, investigatiile paraclinice, stomatologie, farmacii si spitale private.
Este momentul in care dupa 20 de ani fiecare trebuie sa isi aleaga drumul, sa lucreze fie in sistemul public, fie in cel privat, dar nu concomitent in amandoua.

In cazul in care medicul alege sa lucreze in sistemul public are obligatii fata de sistemul public de a trata pacientii asigurati care i se adreseaza, intre anumite limite, justificand in acest fel cheltuielile generate de actul medical care il desfasoara (medicul este un centru de cost, generand venituri si cheltuieli).
Cheltuielile includ:
- veniturile salariale proprii
- venituri salariale ale personalului sanitar si auxiliar
- cheltuieli de functionare ale spitalului (hrana pacienti, regie)
- medicamente (15%) si materiale sanitare (7,5%).

In acest sens fiecare medic are obligatia de a desfasura activitate echivalenta cu 200 puncte ICM in sistemul DRG, pentru a acoperi aceste cheltuieli.*
In cazul cadrelor universitare care sunt incadrate cu ½ norma, numarul de puncte ICM necesar a fi efectuate este de 150 / an.
In cazul conferentiarilor / profesorilor universitari numarul punctelor ICM este de 100 / an, dar numai in cazul in care acestia au pacienti privat internati in spitalul public.
Odata indeplinite aceste obligatii medicii pot opta pentru activitate privata sub doua forme distincte:
- onorariu
- practica privata in spitalul public

Onorariul.
Onorariul medicului este o forma de co-plata pe care medicul o poate solicita numai daca:
- medicul si-a indeplinit obligatiile de asistenta medicala publica in luna anterioara
- pacientului i se ofera posibilitatea de a beneficia de servicii medicale fara onorariu in timp util, prin programare si numai pentru afectiuni care nu ii pun viata in pericol imediat.
Orice medic poate solicita pentru sine onorariu. Onorariul se stabileste de medic si managementul spitalului prin conventie si este public. Medicul poate renunta la onorariu in cazuri justificate. Onorariul este o forma de venit ocazional.
Onorariul se achita la caseria spitalului; spitalul retine o suma echivalenta cu 10% care se constituie ca venituri proprii, vireaza contributiile la bugetul de stat (impozit pe venit 16% si contributie FNUASS 5,5%), si restul il vireaza medicului sub forma de venit **.
Onorariul este deductibil fiscal. Persoana asigurata poate solicita anual deducerea din impozit a sumelor care au reprezentat onorariu in anul fiscal anterior, in baza chitantei eliberate de medic. Deducerea este reprezentata de 16% impozit pe venit si 5,5% contributie FNUASS.

Practica privata in spitalul public
Medicii pot interna si trata in spitalele publice pacienti privati.
Internarea pacientilor privati se face numai daca medicul si-a indeplinit obligatiile de asistenta medicala publica in luna anterioara.
Pacientii privati sunt pacienti care suporta in totalitate costurile actului medical, inclusiv onorariul medicului.
Plata serviciilor se achita la caseria spitalului , care isi retine costurile efective de tratament la care se adauga onorariul medicului.
Onorariul in acest caz este scutit de alte retineri in afara impozitului pe venit si a contributiei la FNUASS. ***
Costurile cu tratamentul medical sunt deductibile fiscal **** dupa cum urmeaza:
- deducere din impozitul pe venit (16%) in limita a 200 euro/an
- deducere privind contributiala FNUASS (10,7%)

*fundamentare centre de cost

salariu medic 1 4000 4000 48 000
salariu asitente 2 3000 72 000
salariu infirmiera 0,3 2000 7 200
hrana 1000 zile spital 11ron 11 000
investigatii 200 pacienti 300 ron/pacient 60 000
regie 1000 zile 11ron 11 000
Medicamente 15% 200 pacienti 210ron 42 000
materiale sanitare 7,5% 200 100 20 000
TOTAL 271 200
VENITURI 200 PACIENTI ICM mediu = 1 TCP=1400 280 000

** Onorariu – calcul cu retinere spital, impozit si contributie FNUASS
100 – 10% = 90 ron – (16% + 5,5% ) = 70,05 ron

*** Onorariu pacienti privati – calcul impozit si contributie FNUASS
100 – (16% + 5,5%) = 79 ron
**** Deductibilitate fiscala – se creaza un mecanism prin care se solicita si se primeste chitanta pentru serviciile medicale. Astfel medicul incaseaza banii legal si plateste impozite.
Deductibilitatea de 10,7% este justificata de faptul ca in acest caz pacientul nu beneficiaza de banii cu care a contribuit la FNUASS.