Transformarea 4

De unde banii? Fiecare dintre noi este de acord că banii sunt importanți. Cât vrem la sănătate? 5%, 6%... 8% din PIB!? Azi avem 4% din PIB. Ce am face cu banii? Ce-ar fi dacă am avea o baghetă magică și am „genera” 8% din PIB, adică 9,6 mld euro? Credeți că serviciile de sănătate ar fi mai bune, că suma dublă ar produce o dublare a calității!? Sau măcar o creștere cu 50%? Evident că spuneți NU. Bunul simț ne arată că este nevoie de o creștere graduală, astfel încât sistemul să absoarbă banii și să îi transforme în servicii mai convenabile și de calitate mai bună.

Transformarea 3

Avem un sistem. Cum procedăm? (III)

Medicina de familie. Ambulatoriile.

Dr. Horia Cristian, secretar al Comisiei pentru Sănătate şi Familie, Camera Deputaţilor

(urmare din numărul anterior)

Sistemele sanitare se bazează pe doi piloni: spitalele și medicina de familie. Medicina primară sau medicina de familie trebuie să aibă două obiective: tratarea bolii și îngrijirea sănătății.

Dar toți aspirăm către servicii de cea mai bună calitate, care, credem noi, pot fi oferite doar de medicii cei mai buni. Și care sunt medicii cei mai buni? Profesorii universitari, acei specialiști înalt pregătiți, cu experiență vastă și foarte scumpi. Aceasta duce inerent la o medicină scumpă, inaccesibilă majorității populației. Și ajungem la paradoxul medicinei românești, unde deși resursele sunt foarte reduse, totuși medicina e scumpă!

TRANSFORMAREA 2

Avem un sistem. Cum procedăm? (II)

Episodul 2 al serialului publicat in revista Medica Academica

Corpul uman are un număr limitat de simptome pe care le poate exprima. Pe cale de consecință, pe măsură ce medicina avansează și identifică cu precizie tot mai multe boli, constatăm că aceleași simptome sunt comune unui număr mare de boli. Așa că diagnosticul devine din ce în ce mai mult o problemă. În procesul de tratare a unei boli există două momente de incertitudine: diagnosticul și tratamentul. Modul cum rezolvăm aceste două momente de incertitudine ne face doctori mai buni sau mai puțin buni. Dacă punem diagnosticul precis, tratamentul corect ar trebui să fie simplu de făcut.

Există trei feluri de medicină:

TRANSFORMAREA

Sistemul medical românesc, încotro? (I)
Aceast articol face parte dintr-un serial publicat in revista Medica Academica

Am pornit de la ideile lui Clayton Christensen, așa cum au fost publicate în cartea sa "The Inovator's Prescription" și am analizat sistemul sanitar românesc prin prisma ideilor sale.

Ca să începem cu dreptul: "medicina" este un serviciu care e caracterizat de accesibilitate (cât e de ieftin sau scump), convenabilitate (cât de la îndemână este, cât timp pierzi pentru a primi acest serviciu) și de calitate.

Tristă țară...

Sunt mâhnit și întristat. Nici nu mai știu încotro să îmi mai întorc privirea. Peste tot în jurul meu tristețe și deznădejde.
Sute de polițiști din țară care câștigă 800 -900 de lei pe lună doresc să se suspende pe 2,3 sau 4 ani, așa cum le permite legea. Din păcate nimeni nu își mai asumă nimic. Șefii inspectoratelor refuză să primească aceste cereri de frică că vor rămâne fără oameni. Dar ce fac să țină acești oameni? Cum pot ei să trăiască cu 800 de lei pe lună, când legea NU le permite să lucreze altceva?  Și atunci, până la vremuri mai bune oamenii vor să își ia lumea în cap și să caute altceva de lucru. Și ca ministerul să îi mai încurajeze le-a transmis pe căi oculte (zvonerul și răspîndacul) că luna viitoare vor beneficia de 7 zile concediu fără plată.
Ridicolul situației României este nețărmurit: pompierii de la ISU / SMURD nu au voie să își caute de lucru la ambulanțele private. Legal nu îi împiedică nimeni, dar șefii SMURD și ISU îi amenință cu concedierea dacă nu își dau demisia de la salvarea privată.  Cât de nemernică poate fi acestă țară, să nu te lase să iți câștigi pâine? Cum pot să îți interzică dreptul la muncă? Și dacă nu au o lege vor să facă una. Mințile luminate ale SMURD s-au întâlnit sâmbătă la Tg Mureș (se zice) și au hotărât ca ministrul să dea o hotărâre prin care să interzică pompierilor să muncească. O să spuneți că asta nu se poate , dar viața vă contrazice: există un ordin al MS care interzice explicit medicilor rezidenți să lucreze la salvările private ! Au voie la urgență, au voie la salvarea de stat, dar NU la privat ! Incredibil, nu?!
Oricum, oamenii sunt sătuli, descurajați și triști.
O Românie tristă.

Noi traditii la romani.

Ugly buildings and whores becames respectable with age.
A nu munci a devenit o traditie in Romania. Maine e Vinerea Mare. Nu se lucreaza. De ce? Habar n-am, dar unii zic ca e "sarbatoare mare". Din cate stiu eu  vinerea mare e zi de doliu , ziua cand Isus Cristos a fost rastignit. Nu vad cum ar putea fi zi de sarbatoare. Dar nu se lucreaza...Azi e Joia Mare. Ce-o fi si asta? Aaaaa, e ziua dinainte de Vinerea mare , vineri care "e sarbatoare", adica nici joi nu se prea lucreaza, ci asa in dorul lelii, usor sa nu ne zgariem.
Sambata, e sambata. Duminica e sfanta zi de Paste. Luni e Lunea De Dupa Paste. Si marti e Martea de dupa Lunea De Dupa Paste. Miercuri, poate...?! Miercuri lucram numai daca in Miercurea Mare am avut liber!
Ma duc, ca am treaba...

DE CE ESUEAZA SISTEMUL SANITAR ?! (1)

Pentru ca este depasit, pentru ca a ramas blocat in modele de business anacronice: medicul practician si spitalul traditional.
Medicul practician este, in conceptia "populara", factotum. El trateaza totul de la "oftica" la "boalele rusinoase" si nervii incordati. Dar este oare asa?
In esenta el  este depasit de cerintele medicinei moderne. Medicina a evoluat.  Asta pentru ca  medicina empirica s-a transformat si a devenit medicina de precizie, in care investigatiile paraclinice sunt de o importanta cruciala. A indica investigatiile exacte si a le interpreta este o chestiune de inalta competenta, care depaseste in totalitate 95% din practicienii de medicina de familie. Asa ca fiind depasiti de acestea, medicii fie ignora cu desavarsire investigatiile care au devenit "standard de aur", fie prescriu cat mai multe investigatii doar, doar nimeresc ceva. Daca nu nimeresc diagnosticul prescriu un tratament bazat pe "traditii, superstitii si autoritate" (pentru ca "asa se face la noi / pentru ca asa cred ca se face/ pentru ca asa a spus cineva"). Daca au facut 1001 investigatii si au nimerit ceva, pacientul poate va avea sansa de a primi un tratament corect, sau nu. In ambele situatii banii se duc pe apa sambetei, sau undeva, dar in mod sigur nu pe tratamentul modern al pacientului.  Asa ca din punctul de vedere al medicinei moderne acest model de medic practician  a devenit facnullus. Din punct de vedere economic a devenit un epuizator de resurse. Din punctul de vedere a  unei fractiuni importante de pacienti care au invatat sa nu mai accepte tratamente cu rate de succes mai mici de 99%, cabinetul medicului practician a devenit  "tierra incognita". Habar nu au unde e cabinetul sau nu stiu nici macar cine e medicul lor, sau daca au medic de familie. Asta pentru ca "l-au sarit" si au mers direct la policlinica sau la spital.
Medicul practician a devenit un concept care trebuie reformat.
P.S.Inainte de a va scandaliza vreau sa subliniez ca exista exceptii. Dar ele sunt rezultanta reformarii medicilor de familie, prin schimbarea modelului de business. Asa cum voi explica in episodul (7).
P.P.S. Astia si-au batut joc de notiunea de reforma, asa incat si cuvantul asta ar trebui reformat!

SEPARAREA APELOR

Toata lumea e de acord...trebuie separate apele. Trebuie separata practica publica de cea privata. In medicina. Si in spital, nu in ambulator. Adica sa alegi unde vrei sa profesezi: in spitalul public sau in cel privat. Trebuie sa alegi unde sta loialitatea ta, in spitalul public sau in cel privat. Si nu in cele din urma sa rezolvi conflictul de interese.
Asa cum spuneam toata lumea e de acord ca trabuie facut asta. Ca sa existe o adevarata concurenta intre spitalele din Romania. Concurenta care va duce la cresterea calitatii : spitalul public "va zambi" mai mult si va fi mai curat, iar in spitalul privat se vor face proceduri mai complicate, tratamente mai sofisticate care costa mai mult si care reduc rata de profit. Si din toate va "profita" pacientul.


Da, toata lumea e de acord, dar cand trebuie sa isi asume acest lucru...

Comisia de sanatate a Senbatului e de acord cu asta, dar nu a votat. De ce? "Pentru ca e un subiect controversat..." Intelegeti voi ceva, ca pe mine ma depaseste!

SISTEMUL SANITAR. EPISODUL 1 : FINANTAREA

Finantarea sistemului sanitar.

Starea actuala.

Sanatatea “beneficiaza” de 3,8% din PIB. In total in 2011 sunt 16,4 mld ron.

Din care banii asiguratilor = 3% din PIB

Contributia MS/Guvernului – din bugetul de stat = 0,8% din PIB

 E MULT, E PUTIN?

SIGUR EXISTĂ SPERANȚĂ!

Oameni disperați fac nopți albe pe coridoarele ministerului... Caschete aruncate în curtea Cotrocenilor... Școli ”ocupate” de elevi și părinți ca să nu lase schimbarea politică pe ușa din față. Jandarmi în școli și în inspectoratul școlar. Copil omorât pe stradă. Medici și asistente care se războiesc cu ”bodigarzii”. Bătrâni așteptând de la 4 dimineața să primească două pâini sau două sarmale. Oameni stând la coadă 3 zile ca să atingă moaștele vreunui sfânt...
Asta e România?

Circuli cu mașina în oraș și oamenii îți dau prioritate și zâmbesc. La trecerea de pietoni, frânezi în ultima clipă și oamenii chiar dacă se sperie, îți zâmbesc.
Zece copii, de 10 - 14 ani, oferă într-o intersecție îmbrățișări gratuite - free hugs.
S-a pierdut câinele și trei persoane au citit anunțurile și au sunat să ofere informații.
Fac o rezervare de hotel pe internet și când o schimb,on line, mă sună la telefon să îmi atragă atenția că în acea zi tarifele sunt duble și poate vreau o altă zi.
Asta e România mea!
SIGUR EXISTĂ SPERANȚĂ!

SUNT UN TICĂLOS ÎNGRIJORAT

Chiar dacă nu am promis în campanie - campanii creşteri de pensii, m-am bucurat alături de mama mea de creşterea pensiei ei. Eu fac parte din cei care cred că pensia nu e o pomană a unui guvern ci un drept câştigat prin cotizare la fondul de pensii. Da sunt un ticălos.

Cel care ieri ne eticheta drept ticăloşi este acela care a inventat pensia socială minimă. Care costa bugetul de pensii 0,85 miliarde euro pe an.
Şi ce dacă? veţi spune...
Tot el a inventat venitul minim garantat.
Şi ce dacă?
Şi tot el ne invita să plecăm din ţară.
Şi ce dacă?

De fapt "făuritorul de ticăloşi" ne spune ca e bine să nu muncim, că primim bani gratis de la guvern. Să stăm în şomaj că s-a prelungit cu încă 3 luni.Să lucrăm la negru sau în străinătate, că ne aşteaptă o pensie socială la bătrâneţe chiar dacă nu cotizăm.

De aia trăim într-o ţară în care trăiesc 20 milioane de oameni şi muncesc 4 milioane. OK, din ăştia 10 milioane sunt pensionari sau copii. Dar restul de 10 milioane ar trebui să muncească. Adică 60% din ei nu muncesc.

De asta sunt un ticălos îngrijorat.

Sunt îngrijorat pentru că "făuritorului de ticăloşi" şi acestui guvern nu i-a mai rămas decât să dea vina pe greaua moştenire.

Statul de drept v.s. statul drept

          România nu mai este țara statului de drept. Aici justiția își bate joc de ea însăși si de cetățenii săi. Țara unde un infractor cu 22 de dosare penale este pus în libertate pentru că „nu prezintă percol social”, doar pentru ca câteva luni mai târziu să ucidă. Nu cu sânge rece, ci doar cu indiferență… „nu s-a întamplat nimic deosebit”.

          Dar nu-i nimic, pentru că, în contrapartidă, o asistentă medicală este arestată preventiv, doar pentru că  presupusa faptă a fost intens mediatizată. Și pentru că ea a fost deja condamnată de opinia publică. Crede cineva că acea asistentă prezintă pericol social? Pentru că acesta e rolul arestului preventiv, să prevină comiterea unor noi fapte cu potențial de pericol social. Crede cineva cu mintea întreagă că acea asistentă, eliberată din arest, va căuta noi bebeluși să îi ardă?!

          Cine are mintea întreagă? Pentru că, pentru mine e clar, JUSTIȚIA română nu. Pentru că dacă are mintea întreagă este profund coruptă.

          România este țara statului drept. Acolo unde DNA sau Agenția Națională de Integritate este un doar un instrument politic de presiune asupra adversarilor politici din partidele de opoziție sau din același partid. Și în aceste instituții decizia o au magistrații. Acolo unde Ministrul Finanțelor amenință cu executarea silită ca să stoarcă taxe de protecție. Pentru ca nu plătesc taxe și impozite doar companiile de stat și băieții deștepți.

          Eu sunt o persoană răbdătoare, dar mi-a ajuns.

          TU?!

TOATĂ LUMEA RÂDE, CÂNTĂ ȘI DANSEAZĂ ?

Se pare că nu. Dar în mod evident dezbate moțiunea de cenzură...
E oare criză în România? Ieri stăteam în trafic, încercând să intru pe o șosea cu prioritate...toți șoferii vorbeau la telefon. Și sesizând asta am început să ”caut” activ, cu privirea, vorbitorii la telefon. În afară de șoferi, doi care treceau strada neatenți și ezitanți, vorbeau la telefon. O mămică care împingea un cărucior, vorbea la telefon. Polițistul care conducea, vorbea la telefon. O femeie, într-o curte, cu basma, murdară de ciment, cu cizme de cauciuc în picioare, mesteca niște mortar într-o găleată și vorbea la telefon. În colțul pădurii s-au aciuit niște boschetari, au făcut o casă din cartoane și nylon și au montat o antena satelit. Boschetara sorta niște gunoaie și vorbea la telefon. Într-o fabrică de confecții scandal mare: s-a furat un telefon de pe o mașină de cusut - costa 1500 ron.
Unele le credeți. Altele par incredibile dar sunt toate reale. Toate.
Dar înțelege cineva ceva din toate astea?

PUBLIC V.S. PRIVAT

Azi despre spitale.
In Romania exista la ora actuala doua sisteme medicale distincte:
- cel public, reprezentat de spitalele publice
- cel privat reprezentat de medicina de familie, ambulatorul de specialitate, investigatiile paraclinice, stomatologie, farmacii si spitale private.
Este momentul in care dupa 20 de ani fiecare trebuie sa isi aleaga drumul, sa lucreze fie in sistemul public, fie in cel privat, dar nu concomitent in amandoua.

boc e incredibil

Boc: ”Dacă corelăm pensia cu creșterea economică și cu inflația, în 2008 ar fi trebuit sa avem pensia medie 360 ron și în 2009 de 374 ron!”

CADOURI OTRĂVITE

Trebuie să recunosc: Emil Boc e incredibil!
Emil Boc : ”Creșterea salariilor și pensiilor sunt cadouri otrăvite!”
Nu-i așa că e incredibil! Dacă nu ar fi tragic ar fi comic. Dar nu e comic, e sinistru.
Salariile sunt otrăvite și pensiile nu mai vorbim.
Ca și Ceaușescu art trebui întrebat: ”Domnu Boc, da cu cianură ați încercat?!”

DE CE MOARE SĂNĂTATEA ? (1)

Nimeni nu contestă că sistemul sanitar are foarte multe probleme, și că cea mai importantă este lipsa finanțării. Lipsa banilor poate conta pentru 40% din probleme. Adică dacă mâine fondurile în sănătate s-ar dubla poate ca unele probleme vor fi rezolvate. Dar sigur nu toate. Calitatea actului medical în România nu s-ar dubla!
Dar dacă 40% din problema sănătății este finanțarea, care sunt și cum pot fi rezolvate restul de probleme?
Însă 60% din probleme nu sunt legate de bani. Ele sunt legate de relatia medicilor și asistentelor cu pacienții, de modul în care noi, medicii înțelegem să ne facem meseria. Să ne înțelegem clar, sistemul e subfinanțat dar sunt alte ”1000 de probleme” care nu șin de bani.
Cel mai ”cald” exemplu s-a întâmplat chiar vineri la Timișoara când un medic a refuzat internarea unui pacient pe motiv că ”nu are identitate” ! Incredibil, nu?! Să nu ai identitate. În fapt pacientul nu avea buletin, adică era un boschetar amărât care nu avea buletin.
Ce a gândit ”medicul” ? Vă explic eu, că și mie mi s-a explicat: dacă nu are buletin, sigur nu e asigurat și deci ”Casa” nu îl plătește. Pare paluzibil? Poate da, dar sigur e profund gresit.
În primul rând ”casa” nu are ce să caute să se interpună între medic și pacient, să îi spună medicului: ” pe ăsta îl tratezi că e asigurat, și pe ăsta nu că nu e asigurat”. ”Casa” nu are voie, constituțonal vorbind, să oblige medicul să nege tratamentul pacienților. Are doar obligația să recupereze banii de la cei nesigurați. Așa că din acest punct de vedere ”colegul meu” nu avea dreptate.
În al doilea rând, în acest caz special, era vorba de un tratament oncologic, care este un Program Național de Sănătate și care e gratuit pentru toți cetățenii români și europeni. Deci iar nu avea dreptate.

Care e de fapt problema?
Preblema e că medicii români s-au dezumanizat, s-au deprofesionalizat, au uitat ce înseamnă să fii ”doctor”, au uitat Juramântul lui Hipocrate. Au uitat că această meserie e despre compasiune, ajutor, altruism și abia apoi despre competență și știință.
Si toate astea nu țin de bani. Poate că vom găsi argumente care să explice de ce s-a ajuns aici. Și poate că argumentele țin de bani. Dar știu că putem repara toate astea și că asta nu costă nimic.
Nu costă nimic să zâmbești, să vorbești cu pacienții, să ai și să arăți compasiune și grijă. Nu costă nimic să fii bun și să încerci să judeci și să acționezi ca și cum în fața ta ar fi tatăl tău, fratele tău, mama ta, soția sau soțul tău, copilul tău.
Nu costă nimic să faci toate astea. Trebuie doar să vrei.
Nu ai voie ca medic să ”fugi” de răspunderea tratamentului, chiar dacă nu ai bani. Pacientul are nevoie să înțeleagă de ce toate costă. Sigur că nu va fi mulțumit că trebuie să plătescă medicamentele, dar în final va înțelege și va accepta. Dacă îi explică cineva, de ce trebuie să plătească. Ți acel cineva trebuie să fie medicul. Și dăcă îi explică omul în mâinile căruia e gata să își pună viața, el va avea încredere și va fi mulțumit. Că a înțeles și că face ce trebuie pentru săsnătatea lui.

Va urma...

Oana Paula propune: PROGRAMUL ULTIMA SPAGA

Oana Paula propune acest program. Mi-ar fi placut sa imi apartina, dar Oana Paula este in mod evident mai creativa decat mine.
Textul este nemodificat sii ii apartine in totalitate.

Infectii

Prostii: managerii nu sunt demiși dacă raportează infecțiile! În plus dacă șefii de secție nu recunosc ca au infecții nici managerul nu poate sa "raporteze" . De altfel raportarea nu o face managerul ci epidemiologul. Dacă te uiți în spitalele românești te ia durerea de cap: infecțiile nosocomiale sunt intre 15 și 25%. În SUA sunt 10% și sunt recunoscute ca fiind cel mai mare "ucigaș" al pacienților internați.
Managerul are primul interesul sa se raporteze infecțiile, pentru ca ele induc costurile cele mai mari de tratament. Dacă le "vede" știe sa le controleze.
Cea mai importanta cauza pentru apariția infecțiilor rezistente (nosocomiale / intra spitalicești) este tratamentul antibiotic ! Studiul MIRA a arătat ca 25% din pacienții internați cu infecții au germeni rezistenți deși nu au avut contact cu sistemul de sănătate. Dar au "băut" la antibiotice, după sintagma :”întrebați medicul sau farmacistul", adică farmacistul, care de fapt e un asistent de farmacie. Adică 90% din tratamentele antibiotice din țara asta se fac după ureche, adică urechea unui asistent cu 12 clase. Tare, nu?!
În toata lumea infecțiile "asociate cu îngrijirile medicale" sunt o problema. Noi, ca țară și ca popor suntem ipocriți: nu vrem sa recunoaștem. Mai ales poporu' nu vrea sa înțeleagă că ăsta e "costul" medicinei moderne, vindecam 10 boli și apar alte 3 ca o consecință a tratamentului. Și dacă poporu' nu vrea, apoi nu vrea nici medicul, și nici șeful de secție, și nici managerul, nu?
Culmea e că controlul infecțiilor nosocomiale nici nu ține de bani. Încercările de a „controla„ infecțiile prin izolarea strictă a pacienților, au eșuat. Infecțiile se controlează prin profilaxie, prin abstinența de a consuma inutil antibiotice, prin a declara ”non grata” anumite antibiotice la care s-a dovedit că avem rezistență. În fapt ceea ce e cel mai amuzant este că aplicarea unor politici de combatere a infecțiilor va duce la scăderea costurilor ! Dar ăsta e deja management, medicină bazată pe dovezi și nu pe prostii.

TRANSPLANTUL

Nu demult am făcut eforturi să resping un proiect de lege care prevedea Acordul Prezumat al donării de organe și țesuturi. Adică, dacă în cursul vieții nu spuneai explicit, la notar, că nu vrei ca organele tale sa nu fie prelevate, în caz de moarte cerebrala lucrul ăsta se întâmpla. Eu am motivat atunci, că trăim într-o țară în care un om de bine se oferă să te opereze într-un bar, cu briceagu, să îți scoată un glonț din picior... Așa că nu putem fi pregătiți pentru o asemena lege.
Dar, bine, bine, cum facem?
Și am venit cu o idee.
Ori de câte ori apari în fața autorității statului cerând ceva, trebuie să semnezi că ai citit informațiile despre transplant și ca ești de acord / nu ești de acord cu donarea. Adică dacă vrei să preschimbi buletinul (după 18 ani), sau carnetul de conducere, sau pașaportul, sau talonul mașinii,sau să îți iei cardul de asigurat, trebuie sa citești despre transplant, și trebuie să semnezi, DA sau NU. Atât de simplu.
Citește pe www.horia-cristian.ro la legi...